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西安交通大学第一附属医院蒋红利教授专访:全方位人才担纲血液净化中心管理,医、护、技结合是最佳策略

肾脏时讯 2019-04-18 15:32:58
导语

西安交通大学第一附属医院蒋红利教授为国内知名肾脏病学专家,对血液透析领域的学术发展有着独到的见解,《肾脏时讯》有幸采访到蒋教授,并请蒋教授就当前血液透析室的管理、血液透析中低血压(IDH)的防治以及应用左卡尼汀(可益能)在血液净化领域的获益等几个方面分享学术经验。敬请阅览!


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《肾脏时讯》:今年6月底,陕西省血液净化质量控制中心举办了“第三届血液净化临床工程技术暨感染控制培训会议”,作为该会议主席,请您回顾一下该会议的举办以及组织情况,学术热点和亮点?

蒋红利教授:第三届血液净化临床工程技术暨感染控制培训会议是于625在西安召开。召开这个会议的背景是,今年3月底至4月初我参加了国家卫计委一项全国医院感染控制和血液透析的专项检查。我们去了四个省,结合我们陕西省的情况,我们认为存在一些普遍的问题,除感染控制外,在水处理、透析机维护以及水质监测等方面存在很多问题。基于这种现状,我们陕西血液净化方面的专家商议举办了这次会议,会议以“加强培训、规范管理”为主题。我在会议上介绍了这次我所去的四个省及陕西省检查的情况,包括操作规范、医疗护理质量、特别是在整个血液净化过程中水处理、透析机维护、运行及相关指标监测方面存在的具体问题,譬如说水处理系统,很多医院不监测余氯、硬度,还有一些医院存在试剂过期等问题。会议邀请了本次参加全国医院感染控制和血液透析的专项检查感染控制专家、西安交通大学医学院第二附属医院医院的索瑶教授介绍血液净化方面存在的为题;我们也特别邀请了中日友好医院血液净化工程师刘学军教授2015年国家食品药品监督管理局(SFDA)《血液透析及相关治疗用水》新标准进行解读,旨在让大家了解新的水和微生物标准,特别是相关的生物检测及其方法,使我们能够正确理解和实施这些标准。

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《肾脏时讯》:目前基层医院缺乏专职人员,医、护、技师分工不明确。这种情况下,您如何看待当前血液透析室的管理?您有哪些经验与大家分享?

蒋红利教授:结合我们这次检查的情况,尤其是在市级医院和县级医院,这个问题确实非常普遍,一些医院血液净化中心虽然设了负责人,但实际上这个负责人可能只是为应付检查而设置,对整个血液净化工作根本就不了解。这种情况下,实际管理患者的是护士并且由护士长承担着透析室的一切管理工作。还有一些医院透析室没有相对固定的医生,医生在病房管住院病人,仅在透析患者出现问题,如出现低血压、高血压等急性并发症时才去进行处理,不关注维持性透析患者慢性并发症及透析充分性等。在这种管理模式下,我们很难保证患者的血液净化质量。技师方面也存在问题,很多基层医院几乎都没有专职的技师,由医院设备科的工作人员兼职,或者将技师工作分摊给医生、护士甚至是后勤人员,这种情况下显然很难管理好,更谈不上提高质量。

对一个血液透析中心,我认为首先要有一个负责人,这个负责人应该切实地承担起自己的责任,不单要提高患者的医疗质量,也要做好透析质量相关并发症的管理,包括血压、血红蛋白的达标、透析充分性以及CKD-MBD方面的问题,同时也要了解护士应该做的重点工作内容,技师所做工作如水处理要做哪些监测、为何要做这些监测以及为何要定这样的目标等等。因为我们先要了解,才有可能做好。血液净化过程中,一些工作相互渗透,不能够完全区分一定属于护士或技师工作范畴。反映到具体患者身上,应该是医、护、技师结合起来才是最佳策略。因此,我认为管理人员尤其是透析中心的负责人,的确需要是一个知识全面的人才。

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《肾脏时讯》:透析期间出现症状性低血压很普遍,总发生率大约25%-40%血液透析中低血压(IDH的防治哪些方法?您认为应该如何规范化治疗避免此类现象?

蒋红利教授:在透析过程中,我们确实碰到很多患者都有低血压的现象,发生率很高,而且低血压的处理是临床透析患者一个非常棘手的问题。目前,要防治IDH,首先要透析充分,同时加强血液透析过程的监护,要认识到干体重的重要性,及时评估患者的干体重、严格控制透析间期体重的增加;对反复发生低血压或具有低血压倾向的患者,可以考虑首先使用序贯透析模式,也可以将透析液温度降低至35℃~36℃;还要注意降压药物的使用,可在当天透析开始前停服或减少降压药剂量;还有抬高下肢增加有效循环血容量等方式。另外,有研究提示,透析患者体内肉碱缺乏,透析后给予左卡尼汀,改善心肌能量代谢、血管平滑肌功能及整体状况,有助于减少透析相关低血压,降低死亡率。

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《肾脏时讯》:本次"中国医院协会血液净化中心管理分会2016年会暨第八届中国血液净化论坛&江苏省医院协会血液净化中心分会2016年会"上,您有一个主题为应用左卡尼汀(可益能)在血液净化领域的获益的发言,左卡尼汀在血液净化领域的获益主要体现在哪些方面?目前对于左卡尼汀治疗血液透析患者有没有相关循证医学的证据支持?您认为还需要进行哪些研究?

蒋红利教授:我们知道,左卡尼汀在透析患者中的应用很广泛,主要因为其具有多种获益:左卡尼汀可提高透析患者的血细胞压积和血红蛋白量,显著降低EPO的使用剂量,并且降低红细胞的脆性,提高红细胞的变形能力,从而改善患者肾性贫血状况。有荟萃分析显示,左卡尼汀可降低急性心肌梗死患者的全因死亡率,减少室性心律失常和心绞痛发生率。最新在中国开展的一项研究提示,左卡尼汀有助于心功能的改善。另外,还有一些左卡尼汀改善氧化应激、改善能量代谢以及降低透析患者低血压发生率方面的报道,尚有待大规模研究进一步证实。我认为要进一步开展左卡尼汀相关的研究,从这些方面入手去做会更好一些。

会议花絮:


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