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温州建国医院耳鼻喉科 | 治疗鼻窦炎第一步:全方位认识鼻窦炎

温州建国医院耳鼻喉科 2019-01-10 15:20:08

 

若是没有及时治疗过敏性鼻炎就会导致感染,引发流鼻涕、鼻塞头痛的症状,严重影响日常生活和个人形象,让温州建国医院耳鼻喉科带大家一起来认识下鼻窦炎吧!


一、定义:



二、病因:


1.急性鼻窦炎:

  (1)全面免疫力下降:如过度疲劳、受凉受湿、营养不良、维生素缺乏,以及生活环境不良等。

  (2)病毒感染:常见细菌菌群是肺炎链球菌、溶血性链球菌和葡萄球菌等多种化脓性球菌,其次为流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌属,后者常见于儿童。其他的致病菌还有链球菌类、厌氧菌和金黄色葡萄球菌等。

  (3)其他慢性疾病诱发:如贫血、内分泌功能不足(如甲状腺、脑垂体和性腺等功能减退),急性传染病如流感、麻疹、猩红热、白喉等也可诱致本病发生。

  (4)其他感染:窦源性感染、鼻腔源性感染、邻近组织源性感染、血源性感染、创伤源性感染。

2.慢性鼻窦炎:

  (1)由急性鼻窦炎迁延: 未及时彻底治疗急性鼻窦炎以致反复发作,使之转为慢性。此为本病之首要病因。

  (2)阻塞性疾病:如鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻腔结石、鼻腔肿瘤等使鼻腔不通气,是本病的重要病因。

  (3)牙源性感染: 因上列磨牙的牙根与上颌窦底部相近,若牙疾未获根治,易成为牙源性慢性上颌窦炎。

  (4)致病菌毒力强: 某些毒力较强的致病菌,如患猩红热时的乙型溶血性链球菌所致的急性鼻窦炎,极易转为慢性。

  (5)外伤和异物: 如外伤骨折、异物存留或血块感染等,导致慢性鼻窦炎。

  (6)鼻窦解剖因素:由于各个鼻窦特殊的或异常的解剖构造,不利于通气引流,亦为不可忽略的自身因素。


三、鼻窦炎分类及临床表现:


根据病程时长可分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎。

  

1.急性鼻窦炎

  (1)病程:

  <12周,主要表现为持续的较重的上呼吸道感染症状,包括鼻堵、脓涕、头痛等。

  (2)全身症状:

  怕冷发热、全身乏力、精神疲乏、食欲减退等,急性牙源性上颌窦炎的全身症状较为明显。儿童发热较高,严重者可发生抽搐、呕吐和腹泻等。

  (3)局部症状:

  ①鼻塞:

  因鼻粘膜充血肿胀和分泌物分泌增多,易导致侧持续性鼻塞。

  ②流脓涕:

  患侧鼻内有较多的粘脓性或脓性分泌物擤出,初期可能带少许血液,牙源性上颌窦炎者脓涕呼吸伴有恶臭。

  ③局部疼痛和头痛:

  常伴有较剧烈的头痛, 急性鼻窦炎的疼痛有时间和部位的规律性。部分患者疼痛症状不明显,无法单纯根据头痛来确定受累的鼻窦

  ④嗅觉障碍:

  鼻塞和炎症反应可导致嗅觉下降或消失。

  ⑤其他症状:

  眼部有压迫感,少数可引起视力障碍。由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸,常伴有慢性咽炎症状,如痰多、异物感或咽干痛等。若影响咽鼓管,也可有耳鸣、耳聋等症状。

2.慢性鼻窦炎

  (1)病程:

  >12周,症状较轻缓或不明显。有鼻塞、头晕乏力、脓涕等症状。

  (2)全身症状:

  一般可有头晕乏力、精神疲乏抑郁、食少纳差、失眠、记忆力减退、注意力不集中、工作效率降低等症状。极少数病例若已成为病灶者,可有持续低热。

  (3)局部症状:

  ①鼻塞:

  轻重程度不同,多因鼻黏膜充血肿胀和分泌物增多所致,长期用口呼吸。

  ②脓涕:

  鼻涕多为脓性或黏脓性,量多少不定,黄/黄绿色,可倒流向咽部倾向,呼吸伴有臭味者,多见于牙源性上颌窦炎或真菌感染。

  ③头痛:

  一般无明显局部疼痛或头痛。少数有钝痛或头部沉重感,白天重,夜间轻。患牙源性上颌窦炎时,常伴有同侧上列牙痛。

  ④嗅觉障碍:

  鼻塞和炎症反应导致嗅觉下降明显。

  ⑤其他症状:

  眼部有压迫感,少数可引起视力障碍。由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸,常伴有慢性咽炎症状,如痰多、异物感或咽干痛等。若影响咽鼓管,也可有耳鸣、耳聋等症状。


四、并发症:

  1.下呼吸道感染:

  鼻腔与口腔、咽喉与下呼吸道直接相通,鼻窦炎分泌物向下引流,直接刺激这些组织,引起感染。

  2.眼部并发症、颅内并发症:

  鼻腔和鼻窦具有丰富的血网,经血行感染后带入鼻窦炎的细菌和病毒,破坏血管内膜形成血栓,血栓随行传至眶内、颅内引发并发症。

  3.经淋巴管感染:

  鼻腔或鼻窦的淋巴管直接把炎性物质传布到其他器官或组织发病。

  4.鼻窦外伤:

  引起骨折、穿孔伤或手术损伤等因骨壁断裂、组织破坏,使感染易于侵入而发病。


五、检查:

1.鼻内镜检查:病变以鼻腔上部变化为主,可见中鼻甲水肿或肥大,鼻息肉、鼻粘膜充血等。可窦口形态、黏膜红肿程度、息肉样变及脓性分泌物来源等鉴别。

2.影像学检查:鼻窦CT扫描可显示窦口鼻道复合体和(或)鼻窦黏膜炎性病变。诊断时依据临床症状、鼻内镜检查和(或)鼻窦CT扫描结果进行。

3.体位引流:疑有慢性鼻窦炎而中鼻道或嗅裂无脓液存留时,可行体位引流检查。

4.上颌窦穿刺冲洗术:通过穿刺冲洗了解窦内脓液之性质、量、有无恶臭等,并行脓液细菌培养和药物敏感试验,据此了解病变性质并选择有效抗生素,诊断性穿刺,同时也是一种治疗措施。

5.X线鼻窦摄片:对诊断不明确或怀疑有其他病变者,可协助诊断。

6.牙的检查:在可疑牙源性上颌窦炎时,应进行有关牙的专科检查。

7.鼻窦MRI(磁共振成像):MRI对鼻窦内软组织和液体有较好的区分度,对术前制定完备的手术方案有益。 急性鼻窦炎可见鼻窦内长T2信号,可以与鼻窦软组织影相鉴别。


六、诊断:

  

主要与引起头痛的其他疾病相鉴别,如偏头痛、颅内肿瘤。

1.偏头痛:

部分患者出现长年头痛,反复发作。无鼻部症状,可根据临床表现及拍X光片加以鉴别。

2.鼻腔鼻窦肿瘤:

因鼻塞为共同症状,根据鼻腔内翻新乳头状瘤、鼻腔鳞癌进行排除鉴别。


七、治疗:


1.急性鼻窦炎:


(1)抗生素或磺胺类药物: 采用足量、足疗程抗生素以控制感染,以青霉素类、头孢菌素类为首选药物。

(2)镇静,镇痛药物:若有头痛或局部疼痛剧烈,可适当用镇静剂或镇痛剂。一般疗法与急性鼻炎相同。如阿司匹林、对乙酰氨基酚等。

(3)黏液促排剂治疗: 可以使用促排痰药物,改善分泌物性状并易于排出。如盐酸氨溴索、桉柠蒎肠溶胶囊等。

(4)改善鼻窦引流:通过体位改变或 常用含1%麻黄 素的药物滴鼻,收缩鼻腔,改善引流。

(5)激素治疗: 可以应用鼻用局部激素或全身应用激素,改善局部炎症状态,加强引流。如布地奈德、糠酸莫米松等。

(6)对因治疗:如为牙源性上颌窦炎应同时治疗牙病。

(7)鼻窦置换疗法 适用于儿童多组鼻窦炎患者。

(8)上颌窦穿刺冲洗术: 急性上颌窦炎宜在全身症状消退、局部急性炎症基本控制后施行。冲洗后可注入抗菌溶液,每周1~2次。

(9)手术:功能性内窥镜鼻窦手术通过借助内窥镜的良好照明,进行微创技术彻底清除。


2.慢性鼻窦炎:


(1)大环内酯类抗生素:可以减少慢性细菌感染的毒性和减少细胞损害。如罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等。

(2)抗组胺药:抗组胺药可以明显减轻喷嚏、流涕和鼻塞症状,但对鼻息肉的大小无明显影响。如左西替利嗪、氯雷他定等。

(3)血管收缩剂: 能收缩鼻腔肿胀的黏膜,以利鼻窦引流。但血管收缩剂不宜长期使用。如盐酸羟甲唑啉等。

(4)黏液促排剂治疗: 可以使用促排痰药物,改善分泌物性状并易于排出。如盐酸氨溴索、桉柠蒎肠溶胶囊等。

(5)高渗生理盐水:常用1%麻黄 素生理盐水滴鼻,可以改善鼻黏膜纤毛清除率。

(6)理疗: 一般用超短波透热疗法,以辅助治疗。

(7)手术:功能性内窥镜鼻窦手术通过借助内窥镜的良好照明,进行微创技术彻底清除。

(8)其他手术:上颌窦鼻内开窗术、上颌窦根治术、鼻内筛窦切除术、鼻外筛窦切除术、额窦钻孔术、额窦切开术、蝶窦切开术等。


八、预防:


温州建国医院耳鼻喉科温馨提示:当急性鼻窦炎发作的时候一定要积极及时治疗,用药物治疗的同时需要在医生指导下对症使用。


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