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【媒体关注】中国卫生:封面人物聚焦南大一附院院长时军

南昌大学第一附属医院新闻中心 2018-12-07 13:06:35
6月,由国家卫生和计划生育委员会主管、中国卫生杂志社主办的《中国卫生杂志》刊登封面人物报道,讲述南昌大学第一附属医院院长时军及领导班子的管理之道。
时军
,医学博士,普外及器官移植专业主任医师、教授、博士生导师。原工作于卫生部北京医院普外科,2001年作为中组部、团中央组织的第二批“博士团”成员,到江西省人民医院挂职副院长,后留在江西工作至今。先后任江西省人民医院副院长、院长,南昌大学第一附属医院院长职务。享受国务院特殊津贴,入选“赣鄱英才555人才工程”,曾获中国医师协会第二届中国医师奖、全国医药卫生系统先进个人、全国优秀院长、汶川地震中国科协抗震救灾先进个人、江西省先进工作者、江西省卫生厅有突出贡献中青年专家等称号。
“将南昌大学第一附属医院建设成为国内一流的现代化研究型医院,为广大患者提供安全、有效、方便、价廉、高水平的医疗服务”,这是身为南昌大学一附院院长时军教授最常提起的一句话,也是如今“一附院人”正在致力实现的一个梦想。
作为革命老区江西的一所标杆式医院,南昌大学一附院自1939年创立以来,历经75年的发展,成为了省内规模最大、科室最全、病人最多的品牌医院,也是江西人民心中综合实力最强的省内医院。
在今年年初,国家卫生计生委医院管理研究所全国45家综合性医院DRGs绩效分析报告显示,南昌大学一附院综合排名第7位。DRGs,即根据疾病诊断、治疗方式、年龄、合并症、并发症、病症严重程度及转归等因素,将患者分入若干诊断组进行管理的体系。DRGs绩效分析是世界公认的科学的医院评价方法。
而去年,南昌大学一附院还有令人瞩目的成绩——进入了两个“百强榜”,即进入复旦大学医院管理研究所发布的“2014中国最佳医院排行榜”综合排名第97位,以及进入香港艾力彼医院管理研究所发布的“2014中国医院竞争力·顶级医院排名100强”排名第93名。这是江西省医疗机构首次进入全国“百强榜”。同时,在中国医学科学院医学信息研究所发布的中国医院科技影响力排行榜上,消化病学、呼吸病学等14个学科进入学科影响力排行。其快速发展的成绩令人瞩目,而个中奥秘,则要从医院绩效改革说起。
改革
为先 紧抓绩效管理 

2014年初南昌大学一附院启动了内部绩效考核与分配制度改革,开启了一场艰难的“自我革命”,医院领导班子达成共识:打一场改革硬仗,以绩效管理为抓手,调动全体医务人员的积极性。
医院领导班子合影。
改革的核心是将“蛋糕”做大,然后把“蛋糕”分好。但在初期,任何改革都不是一件易事。既定的模式被打破,意味着总会有人的利益被侵犯。以前医院实行的是以科室收入减支出,再乘以各科不同的分配系数的薪酬分配模式。这种模式以收入为导向,易于导致医疗费用增长、科室内部分配“大锅饭”。医务人员没有成本控制意识,同时难以反映不同系列、不同类别、不同岗位人员在技术和风险上的差异,阻碍新技术的创新与发展。
对此,医院引进美国DRGS(疾病诊断相关分类)、RBRVS(以资源为基础的相对价值比率)及KPI(关键绩效指标)评估系统理念和国际先进管理经验,旨在建立起一套以工作量为基础、以质量控制为重点、以综合评价为手段的新型绩效分配管理评价体系。新的绩效奖金改革方案根据向临床科室倾斜、工作量导向、成本耗用与结余效益、反映人力成本价值的原则,如医师奖金分配采取组内医师工作量占70%,医师职称、教研、质量考核占30%的办法,门诊分配到人,病房和手术分配到组的做法既体现同工同酬、优劳优酬、多劳多得,又兼顾团队合作,手术等操作量大的医师奖金较高,而仅是职称高的医师不一定奖金高。护理绩效奖金设计原则是:区分出护理实际贡献项目、考虑不同科别护理风险系数关系和落实护理工作量照护基准。
改革实施后,大多数科室医务人员的绩效奖金明显提高,但也有少部分工作量小、技术含量小、不上夜班的科室,绩效反而有所下降。对此,有职工经常到办公室堵门“闹”意见,个别科室主任还半夜三更打电话让院领导尽快叫停改革,甚至有一些干部职工拒领绩效工资。“‘你们医院的绩效制度设计最棘手,一个科室我们先后来了四趟细细商议才最终形成方案,别的地方一般跑两趟就解决了……’绩效改革设计机构的设计人员曾向我抱怨。”时军向记者回顾昨日之“难”时,这样风趣地说道。
尽管如此,改革还是受到了大多数职工的拥护。“绩效改革前,工作起来荣誉感和积极性不强。”医院急诊科护士范雅蓓说。急诊科是医院最忙的科室之一,尤其是节假日大家在休息,他们则反而越忙,而且急诊科的医务人员技术要求更高,应变能力也要求更强。绩效改革后,急诊科护理人员的收入比以前翻了一番。该院护理部主任王建宁说,以前收入相差无几,常有护士想找关系调往轻松岗位,“但现在要求从忙碌岗位调出的,一个也没有了”。
为顺利推进绩效分配改革,医院专门成立绩效办公室,负责统筹全院绩效管理的实施工作,对临床、医技、护理分别进行工作量绩效奖金考核。医务处、护理部每月对各核算单元进行质量管理和考核,并将考核结果汇总到绩效办,考核结果直接与科室绩效挂钩。各核算单元实行“院科二级分配制度”,本着公平、公开、公正的原则,科室成立“绩效分配管理小组”,按内部岗位特点、技术水准、风险程度、责任大小、工作质量与数量、服务态度、劳动纪律、经济效益等因素制定考核办法,合理拉开差距,二次考核分配方案在医院公布的绩效奖金分配指导性原则下,由科内讨论并备案实施。
2014年底,医院引进江西省唯一一台达芬奇机器人手术系统。图为时军院长在进行机器人手术。
新的绩效考核的总体导向,引导医院更关注技术难度、服务质量的提高,不再过度地关注医疗收入,更关注成本控制和效益的问题,弱化了总体服务量增加的要求。通过实施绩效改革后,职工成本控制理念增强,医疗服务质量明显提高,病人数量、满意度增加,医患纠纷减少,加快推进新技术,调动了积极性,医院业务收入稳步增长。
信息化
建设 助力医院实现现代化

家住南昌市青山湖区的祝先生,今年已经76岁了,由于患有糖尿病,时常要来南昌大学一附院看病。祝大爷的儿子表示,三年前,他陪父亲来医院看病排队要排上一个多小时,现在医院推出了网络预约,可以踩着时间来医院了。网络预约后,院方会给出一个大致的接诊时间,避免了排长队的麻烦,对于身体不适的祝大爷来说,也算是解决了一个大麻烦。像祝大爷这样的病患还有不少,南昌大学一附院地处南昌市中心城区,交通拥挤,场地狭小,每天要面对几倍于门诊设计容量的患者,以往排队挂号的长龙经常绵延到挂号窗口外十几米。
2015年医院对系统进行升级改造,加入微信支付功能,让患者在预约挂号的同时即可进行支付,避免患者进行二次排队。患者在就诊当日可直接凭着手机里的挂号信息到诊室就诊,并且在医生开出处方和诊疗单据之后,当场进行微信支付,减少了排队次数。通过预约服务,患者就医更加便捷有序,使原本设计容量每天2500人次的门诊楼,现在每天保障了8千~1万人次的门诊就医需求。现阶段,医院患者就诊实现微信预约支付、自助挂号、电子叫号、自助打印CT报告等贯穿整个就医过程的便捷化变革。
同年9月,南昌大学一附院与北京大学北大医疗信息技术有限公司(北大医信)签订战略合作协议。医院加大资金,依靠北大医信的强大技术实力,对医院信息系统进行全面整合优化和升级,建设现代化水平强的大数据智慧医院。
一附院与北大医信战略合作签约仪式。
时军表示,医院希望依靠北大医信的强大技术实力和全力支持,通过一系列的解决方案解决历史遗留下来的问题,让信息系统能更为稳固,高效地为医院服务,并且为医院搭建集成平台和临床数据中心,实现业务全面整合,建立统一高效、资源整合、互联互通、信息共享、透明公开、使用便捷、实时监管的医院信息系统,高规格的建设医院信息化;实现医院的集团化、区域化、无纸化数字医院,让医院信息化得以腾飞;实现以医院信息化为抓手,提高医疗质量和管理水平,为医院的发展助力。
作为全省最早开始医院信息化改革的南昌大学一附院,从2001年开始建立医院信息系统(HIS),2005年起步建设电子病历系统,2011年进行了HIS系统更新换代,2013年升级电子病历系统……同时信息化的发展在医院管理相对于以往来说也达到了一次质的飞越。医院经过十多年的努力,信息系统从无到有,且不断完善。北大医信将帮助医院实现数字化医院的目标,并在2016年建成集成数字化、智能一体化的医院,同时通过国内电子病历和美国医疗卫生信息与管理系统协会(HIMSS) 评级双6级,目前国内通过HIMSS6级的医院仅有6家,通过7级的医院仅2家。
国家卫计委主任李斌同志与我院院长时军亲切交谈。
医教研

共进步 打造研究型医院 
2013年,刚刚履新南昌大学一附院院长的时军就提出建设“研究型医院”的办院理念,并在2014年将其定为明确目标写入医院职代会的工作报告中。
南昌大学一附院拥有消化科、神经外科等8个国家临床重点专科,国家级诊疗中心1个以及省级临床重点专科7个、省医学领先学科18个、省级诊疗中心5个,省级学会22个专业委员会挂靠于此。省级重点实验室和工程研究中心达8个。近年来,在上级的支持下,医院整合科研平台,成立了江西省临床医学科学研究院、院士工作站、博士后流动工作站、江西“海智计划”临床医学研究工作站,通过这些医教研平台,协同创新科研思路,推进成果转化,进一步凸显科技兴院战略,在科技项目申请和立项、科技产出、成果鉴定、申报科技奖励等方面进步明显,医院科研影响力持续提升。
完善激励机制,改进经费管理。南昌大学一附院深入调研并制定了专职科研人员绩效管理考核办法,激发专职科研人员的工作积极性,最大限度地发挥科研人员在服务全院、服务科室科研及学科建设中的作用;系统地修订了科研经费管理办法,出台科技经费院内支付管理办法,全面加强了科研经费使用的规范化、合理化和效益化。2015年,南昌大学一附院与中科院国科控股签署了关于共建转化医学研究院合作框架协议,将共建一流转化医学研究院。

编辑:叶萌

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