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医院中的“周末效应”

医学生 2018-10-23 07:40:52



投稿人:轴山


实习轮转的生活已经过半,至今一想到那个小姑娘的结局依旧会唏嘘不已。


小姑娘16岁,是因为少尿、血肌酐升高而收入肾内科病房的,而那时候恰巧是春节放假前夕,所以科里的人包括我们这些实习生都忙着准备回家过年。入院时小姑娘的一般状况还不算差,科里就按照“急性肾损伤”进行救治。


接下来的春节假期使得医院里的一切都“慢”了下来,而这“正常”的公共假期却成了小姑娘的“梦魇”,因为在这一星期里,一些检查不能做,检查结果又推迟出报告,而对病人的关注也不可避免的减少,原因就是医院里只剩下值班的了。但没想到小女孩的病情竟进展的如此迅速,经过一个春节假期,等我们回来时,她已经不能起床,也不能进食了。


等到再过几天确诊为“急性白血病”,尽管迅速转到血液科,还是没过几天人就没了。科里进行病例讨论时老师们纷纷感慨“如果小姑娘不是春节那段时间患病入院,而是正常的工作日,那是不是诊断与治疗的能及时一些,又会不会有不同结局?一个老师说:“只能说小姑娘生病生的不是时候啊!”


这件事带给我很大的震撼,病人在工作日和非工作日入院,结果真的会有那么大的不同吗?可当我查阅文献并向老师们询问后惊讶的发现,原来这样差异是真实存在的,而且它还有一个名字“周末效应”,所以小姑娘的经历可能就是因为医院的“周末效应”在作祟。


在医院呆了这么长时间也确实发现,到了周末或是节假日,在医院,除了上面提到了的某些检查不能做,结果出的不及时,还会有一些药品开不出以及治疗不能做的情况。


周末病房里通常由经验较少的医师(住院医生)值班。因此,医院的服务到了周末就像是突然从工作日的“全力奔跑”变成了“昏昏欲睡”。而国外也早就有关于周末入院病人死亡率与工作日比较的相关研究,2015年发表在《英国医学杂志》(BMJ)的一篇研究更是指出每到周末,确实“死”的更多。


该研究是英国NHS的研究小组调查了2013到2014年的医疗记录。根据报告结果显示,30天内医院共接收了1亿5900万名病患,其中最后去世者达到29万,总体死亡率为1.8%。但每到周五的死亡率会上升至2%,周六到10%,到周日则达15%,而周一又会下降至5%。


综合来看,多达1万1000名病人的死亡或许都是受到了“周末效应”的影响。似乎周末真的不是去医院看病的合适时间。


周末有时会想多学点东西而陪自己的带教(也是住院医生)一起值班,我发现很多病人到了周末其实是焦虑的,因为他们无法见到自己的管床医生,无法及时知晓自己的检查结果,或是做不了某些治疗等等。


这也是无奈,因为一个值班医生要管整个楼层,不可能关注到每个病人的所有问题。有时病人向我这个实习生抱怨:“为什么管床医生抛弃他去过正常的周末生活,而留下他去忍受周末的煎熬”。


似乎“周末”在病人眼中与平常并没有什么不同,周末并不是可以放松、可以休息、可以享受快乐时光的日子。病痛,无论是工作日还是周末,它总在那里,甚至在周末会来的更猛烈。


如何削弱周末效应的影响?没人告诉我答案。因为要想削弱周末效应的影响,就必须调整医院周末和节假日的服务体制,要增加周末值班医务人员的数量,还要使得周末与非周末护理服务水平无差别,但这着实会增加医务人员的负担以及医疗业的经济支出。


在当下中国医务人员普遍超负荷工作的情况下,目前来看并没有实施的可能。


所以,作为未来的医生,我们应该认识到这个问题,将来才能尽量减少这类因制度方面的问题而给患者带去不必要的伤害,我们都应该记得课堂上老师所强调的医学的重要原则“Do No Harm!”


也许我们所能做的只是把病人的问题都尽量在工作日处理好,并把剩余的问题向值班医生交代好,让病人平稳的度过周末。至于其它的,还是建议病人尽量在工作日去看病吧,尽管人很多。



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