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高视在线回顾|北大人民医院吴慧娟副教授:青光眼的微创手术

高视在线 2018-10-10 13:20:36

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2016年03月08日直播内容回顾:

北京大学人民医院吴慧娟副教授 《 青光眼的微创手术》


本次讲课内容概要如下:

青光眼是世界第一大不可逆致盲眼病,其手术治疗目前仍以传统小梁切除术为主,虽然手术效果受到广泛肯定,但其仍存在一系列的副作用和并发症,比如术后眼压过低导致的黄斑病变、术后浅前房、脉络膜脱离、滤过泡相关问题、眼内炎等。正因为该手术方式不完美,人们不断进行新的手术方式的探索,近年来国际上陆陆续续出现了一些新的微创手术(MIGS)方式:



按照作用机制的不同,这些手术方式可以分为增加小梁网途径房水引流、增加脉络膜途径防水引流、建立外引流通道和减少房水生成四类,前三者都是用来增加房水流出的手术方式。


这些新的手术方式各有特点,有的已进入临床使用多年,比如粘小管成形术Canaloplasty、Trabectome小梁消融术、EX-PRESS引流钉、i-Stent等,有些尚在临床前研究阶段,但效果可期,比如InnFocus Microshunt。

以上所有介绍的手术方式中,目前已引进中国的包括Trabectome小梁消融术、粘小管成形术Canaloplasty、EX-PRESS引流钉、经内路的睫状体光凝术和CLASS:



其中Trabectome和Canaloplasty属于增加小梁网房水引流的手术;EX-PRESS引流钉为建立外引流通道手术;经内路的睫状体光凝术为减少房水生成的手术;CLASS则为复合机制的手术方式。


就Trabectome小梁消融术,本次课程吴老师提供了珍贵的手术录像并就手术操作、适应症及效果做了深入介绍。



手术技术:主要通过角膜颞侧一个微小的切口(1.6-1.8mm),在房角镜的协助下,让手柄前端穿过小梁网,进入到Schlemm’s管,沿弧形消融掉一部分小梁网组织,一般单侧消融30°~60°,双侧共消融60°~120°,使集合管暴露出来即可。



手术的关键点之一是要摆好病人头位,这样医生可以在直视下看到小梁网。



术中看到Schlemm’s管返血为正常现象,证明集合管与前房顺利沟通。可通过手柄前端的灌注/抽吸部分进行置换方便手术。



图为翻转手柄后消融对侧小梁网组织,后方(手柄前端左侧)的白色亮带即为消融过的小梁网区域。



消融完成后可以将切口水密处理,即完成手术。手术时间很短,只需几分钟。



Trabectome小梁消融术手术效果稳定,一份随访近5000例患者90个月的文章显示,该手术远期效果对眼压的控制非常稳定,能够有效控制在16mmHg左右,患者服药种类从术前的平均3种,降低到平均1种。



上述研究的对象包括POAG、激素型青光眼、色素型青光眼、青少年型青光眼等不同种类的青光眼患者,90个月随访显示总体成功率超过65%,联合白内障超乳手术后成功率更高,可以达到85%。



在我国,同仁医院、北京大学人民医院、北京大学第三医院三家医院共同做的前瞻性研究中,随访12个月看到患者(80%为POAG患者)术后眼压平均下降约22%,服药种类由平均2种下降到平均1.2种。

 

结论:

我们可喜的看到一个又一个新的手术方式涌现出来,各自对应不同情况的患者。一些新手术已在临床中取得了可喜的成果,成功为患者减轻痛苦,改善了患者的生活质量。吴老师举了一个例子,一位老年男性人工晶体眼患者自身原因无法完成滤过泡护理,行Trabectome小梁消融术后一年,配合一种前列腺素药物,患者眼压控制很好。相信对于国际上最新技术、最新手术的了解,有助于大家拓展思路,进一步提高诊治水平。



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