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江苏科技大学学生参加城镇居民基本医疗保险和补充保险政策规定

江苏科技大学招生办公室 2018-10-10 16:01:56

江苏科技大学学生


参加居民基本医疗保险的政策规定《1》

       根据省政府关于学生医疗保险纳入居民基本医疗保险的有关规定和提高学生保险待遇的要求,从2015年镇江市对学生保险的个人缴费、财政补贴、待遇享受进行了部分调整,具体如下:

参保对象


        江苏科技大学所有全日制在校生:即研究生、本一、本二。

缴费标准


      学生每人每学年470元,其中学生个人承担80元,财政补贴390元。

参保办理


        由学校集体代收、代办,新参保学生需准确提供身份证复印件、一寸照片壹张。

保险待遇


        1、门、急诊医疗费用补偿

        参保学生在本人定点社区卫生服务机构(江科大校医院)发生的符合医保规定的普通门、急诊费用,由医保基金补偿40%。

学生在校学习期间因意外伤害事故发生的门、急诊医疗费,符合医保规定的由医保基金补偿50%。

         2、门诊特病医疗费用补偿

        参保学生患先天性心脏病、肾衰竭肾透析、恶性肿瘤、精神病、血友病、再生障碍性贫血、慢性肝炎、器官移植抗排异治疗等8种门诊特殊病种,在本市区医保定点医疗机构发生的门诊费用,符合医保规定的由医保基金补偿50%。

        3、住院医疗费用补偿

  参保学生在定点医疗机构所发生的住院医疗费用,符合医保规定的分次结算,补偿比例为:300元以内个人自付;300元以上10000元(含10000元),医保基金补偿70%;10000元以上30000元(含30000元),医保基金补偿80%;30000元以上的部分,医保基金补偿90%。同一年度内门诊和住院累计医保补偿最高上限为20万元。

         4、参保学生转外地医疗费用报销规定:

        凡办理转外地就诊手续后,转往外地医疗机构住院所发生的符合规定的医疗费用,按在其本人定点的社区卫生服务机构就诊所发生的医疗费用报销比例的50%报销;未办理转诊手续在外地三级医疗机构就诊所发生的符合规定的医疗费用,个人先自付20%,然后再按上述办法报销。

结算周期


        每年9月1日至次年8月31日为本学年学生在本市定点医疗机构持医保卡就诊的结算期,外诊费用结算延长一个月,逾期不予结算。

结算方式


        大学生在校医院门、急诊和本市医保定点医院住院时,凭本人医保病历、持医保IC卡直接与就诊医院结算。

        有以下情况的请携带相关证明、医保证历、医保IC卡、费用收据原件、住院费用明细清单、门诊病历和出院记录的原件或复印件在本人定点社区卫生服务站(校医院)报销:①学生在校学习期间因意外伤害事故而发生的门、急诊符合医保规定的医疗费用(学生提供意外伤害证明);②外籍参保学生,寒暑假期间或因病休学回家,在原籍地发生的符合医保规定的医疗费用(需提供就诊地户籍证明);③学生赴外地实习发生的符合医保规定的住院医疗费用(提供学院赴外地实习证明);④按规定办理转诊手续后的转外地就诊医疗费用符合医保规定的(需提供镇江市具有转诊权医院的转诊证明);⑤特殊病种患者,先到镇江市医疗保险结算中心登记后,符合医保规定的门诊费用回学校医院报销,(部分特病费用可持IC卡在市区定点医院直接结算在学校医院报销)。



学生参加补充医疗保险的

政策规定《2》

       根据江苏省政府办公厅(苏政办[2009]46号文件),在参加城镇居民医疗保险的基础上,通过参加商业医疗保险,提高医疗保障的精神。我校用政府财政所拨医疗经费,为享受医疗经费的大学生办理补充医疗保险。具体保险规定如下:

参保对象:享受政府财政医疗经费的大学生

缴费标准:每人每年35元。

参保办理:由学校统一办理(延长学制学生需自愿交纳,不交者不享受)。

保险有效期:每年9月1日至次年8月31日止。

保障范围:意外伤害或疾病身故;意外伤害所致医疗费用;疾病住院医疗费用;门诊费用。

保险险种及保险金额


承保范围

保险金额

保险责任简介

疾病身故

10000元

因疾病身故

意外身故

10000元

因意外伤害身故

意外伤害门、急诊费用

5000元

因意外伤害事故发生的门、急诊医疗费用,在扣除50元免赔额后,将其余额按照40%的比例给付保险金,每位被保险人意外门、急诊费用以5000元为限。

因意外伤害或疾病导致

的住院费用


100000元

被保险人在保险期间内因意外伤害或疾病在认可的医疗机构住院诊疗,所支出的医疗费用符合城镇居民医疗保险规定的范围,按如下约定节距和比例给付医疗保险金。

    住院费用                给付比例

0 —300元部分                 90%

300—10000元部分              30%

10000—30000元部分            20%

30000元以上部分               10%

给付保险金的责任以100000元为限,对被保险人一次或累计给付保险金达到100000元时,本保险责任终止。


门诊费用

1000元

校医院发生的门、急诊费用必须持医保卡结算后,每人每次自付费用50元以上部分按75%报销;因病情需要由校医院转市区医院发生的门诊费用每次自付超出50元以上部分按65%报销;每人每学年累计报销门诊费用1000元为限。

结算方式和结算时间同前

                                         

江苏科技大学医院

                                                二〇一七年六月



江苏科技大学医院学生就诊及报销须知

一、

就诊须知

1、就诊

         挂号:学生必须携带医疗保险证历和医保IC卡在校医院首诊;

         就医:凭当日挂号处方及医疗保险证历;

         收费:凭当日处方和医保IC卡结算;学生无医保卡就诊一律视为自费。

         取药:凭结算处方及发票。

2、转诊

        必须有当日挂号处方及医生开具校医院转诊单,由校医院医生指定到医保定点医院就诊。遇危及生命的疾病可就近就医,事后补转诊手续。

3、住院

        必须携带医疗保险证历和医保IC卡到医保指定的医院办理住院进行结算,否则不予报销。

二、

报销须知

            报销符合医保规定的医疗费用。

1、门诊费用报销:医疗保险证历和医保IC卡、结算发票、转诊证明、意外伤害的情况需带意外伤害证明、身份证等原件及复印件各1份。

2、住院费用持医保卡结算后进行补充报销:医疗保险证历、住院结算发票、出院小结、住院费用明细清单以及身份证和银行卡的正反等复印件1份;

3、参保学生寒、暑假期间,在原籍地就诊发生的医疗费用,需提供就诊者户籍证明。

三、

下列情况所造成的医疗费不予报销

1、自购药品、未经校医院转诊的门诊费用和未经镇江市有转诊权医院的转诊而去转外地医院治疗的费用。

2、打架斗殴、酗酒、自杀、自残,以及服用、吸食、注射毒品或违法犯罪行为造成的费用;

3、因交通事故所发生的医疗费用;

4、挂号费、出诊费、伙食费、特别营养费、空调费、交通费、陪护费床位超标费以及镇江市社会医疗保险规定的自付检查费、治疗费、材料费;

5、各种矫形、美容整形、洁齿、验光、心理咨询或修复、安装及购买残疾用具(如轮椅、假肢、助听器、配镜、假眼、假牙等)的费用;

6、被保险人除进行校内体育活动外的高风险运动如:潜水、跳伞、滑雪、滑水、滑翔、狩猎、攀岩、探险、武术、摔跤、特技、赛马、赛车、蹦极等运动发生的费用;

7、使用《镇江市社会医疗保险药品报销目录》和《镇江市社会医疗保险诊疗项目目录》以外的药品诊疗费和部分药品诊疗规定的自付比例部分;

8、毕业生自离校之日起所发生的费用;

9、各种体检费、预防接种费用、不孕不育诊疗费、妊娠分娩、人流费用以及性病检查治疗费;

10、超过发生年度一个月及以上的医疗费用。

四、

特殊情况

特困生患病的门诊和住院费用自付部分确有困难者,经本人申请,由学生工作处和所在学院签字确认后,报分管校领导批准后,由校医院审核,在统筹基金中给予报销。

江苏科技大学医院

二〇一七年六月



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