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【医院动态】3201医院呼吸内科医师白燕来自海外以色列的报告 (中)

3201医院 2018-11-08 16:44:07

以色列内科医生的工作与学习

健康体检结束我被带到内科综合D区,属于老年性疾病科,普通病床30张,ICU病房6张,有隔离病房2间,便于及时隔离有可能的传染病患者或用于隔离感染了多重耐药细菌患者。手卫生设施、用具随手可及。病房的走廊里及房间里随处可见关于患者安全及医院就医须知的各种标识及宣传折页,为患者祈祷准备的区域,捐赠设施的标志及感言。

内科D区主任kahamaise先生是医学博士,每天早上来的比我们还早,夜班医生会为大家准备一张所有住院患者的病情介绍,全是希文,隐约有英文简写。在科主任的带领下,我们一般会查新入患者及监护室里的患者,首先是夜班大夫汇报病史及辅助检查,大家围绕在病床旁边,包括实习生都会对患者病情分析发言,每人发言完后主任或上级医师都有点评,个别医生被叫去查体,每天的查房都在十点半多左右才能结束,然后回办公室打开电脑再次查看病人的资料,进一步讨论诊治方案,主管医生才修改医嘱,接近十一点半结束,星期日到星期四每天如此,下午有个别医生也会根据患者的病情再和主任讨论。我在科里学习的日子一直都是如此。科室配备秘书负责科室管理,主任专注于患者的医疗管理,指导下属工作,开展讲课、组织大家学习,好像没有那么多的院内会议。病区配备了社会工作者负责协调患者的沟通及转院治疗服务,还有一名营养师负责住院患者营养食谱的确定及危重症及糖尿病及老年病患者的食物及胃肠营养的制定。每天有康复医师下病房为长期卧床的患者提供康复治疗:包括下肢深静脉血栓的防护,肌肉功能锻炼,肺功能的康复,协助患者在病房里尽快的康复。合理的人员配备让医护人员有更多的时间从事医疗活动,为患者做好每一项服务,保障医护人员及患者在医院的安全,通过转诊制度充分合理利用各级医疗资源,方便患者就医。

医生非常重视患者的影像资料,每周都有影像科的医生与临床医生的集体阅片,共同的病例讨论,影像科医生了解到的是患者的病史及治疗情况,临床医生得到影像科医师对影像资料特征的描素及总结。科室有一面墙的橱柜摆放各类医学书籍,从基础到临床最新版本专业领域的书籍,及时与美国及欧洲国家的最近医学进展保持先进性,医生工作站可随时与查找到药学及UPTODATE这些循证医学网站所提供的相关疾病的最新诊治经验。年轻医生对自己所管理的患者亲自采取血液标本,静脉穿刺针的留置,查找各种文献了解某一疾病的诊断及治疗经验参与科内讨论。我每天上午参加科室患者的查房,下午就拜读科室的英文原版书籍,哈里森内科学第19版,感觉遇到知己,需要医生掌握知识全面,对疾病认识的科学逻辑思维,疾病与环境、与社会的联系,引导医生达到正确的认识疾病。无意中发现还有一本出版于1977年的关于哮喘的书籍,这本书里已经详细的描素了哮喘的病理改变,诊断,临床分型,肺功能改变,吸入治疗的优点,哮喘的缓解与临床控制,尤其是强调患者的自我感受,患者对自己疾病的认识作为医生都应该加以尊重并理解,分别给出家庭医生侧重于控制,中级医师负责给患者做出整理疾病管理的规划,而高级专家的责任则是侧重于难治性哮喘的诊断及治疗,患者自己需要掌握急救知识,自己对疾病的监测,以及对危重症哮喘的识别,还有患者与医护人员伙伴关系的建立,这本书之详细与我从医20余年来产生了共鸣,但是这本书在我出生后的6年他已经都存在了,在工作中发现哮喘难以控制才继续深造学习所习到的知识,充分说明西医在国外已经得到了很好的发展,西医的发展也是一个漫长的过程,在这个过程当中凝结了患者,医务人员的不断探索,并在实践当中继续发展。西医在中国的发展仅仅几十年,但是从1949年建国至今我们建立了所少医学院校,多少座医院,培养了多少医务人员,控制了建国初期的传染病、寄生虫疾病的肆虐、降低了出生人口的死亡率,人均寿命接近发达国家水平,西医在疾病的治疗传染病的防治中发挥了积极不可磨灭的作用,应该为我们中国的医疗服务点赞。疾病是一个自然发展的一个过程,医生只能延缓或阻止某种疾病的进程,但是解决不了疾病中所有的过程,疾病的发生有不同的社会生活环境及心理,在询问病史的时候都应该加以关注,尊重及体谅患者的心情及需要是我们每个临床医生所要掌握的,了解患者最迫切需要解决的问题是医生需要识别的,在诊治疾病过程中要考虑到患者的花费与预期的效果,患者有权知道这些决策并参与这些决策,对于我国医疗现状中存在的问题都是可以借鉴的。

读片会坐在前面的这位教授

每次读片会都有一位老者参加,他的身体已经需要扶持了但每次都早早的坐在那里等待阅片了,对每一位患者的影像资料他都会发言,做出总结,相比较大多数国内医院的医生到了退休年龄都会选择退休,但他却在坚持,由衷大感觉到:专家是自己对事业终生的追求,也是大家对其丰富的理论及实践的认可,是一种荣誉,一个普通的医生也应该有这样的追求而不是少部分人的事情。国内还在争论医生晋升职称需不需要考英语,今天我认为:应该!我们应该很好的掌握英语,经常运用英语,查看外文资料,书写论文,把我们先进的科学成果与世界分享,也可以在自己所在的医院里学习国外的科学进展。

以色列对医学生的招收并不多,很多学生想学医只能选择出国学习,所以能考上医学院校的都是很优秀的学生,在5年本科学习期间,第三年就开始间断在医院见习,有专人为其带教,带教结束都有严格的理论测试,实习生和带教老师分管一定的床位,询问病史,查体,书写病历在指导老师的指导下进行,有时指导老师可以随时为两三个学生就某个问题讲上一堂课,学生之专注,老师之用心。深深感觉到我们也要加强实习生的管理,让他们从医学院毕业就是一个久经考验的大夫,就是一个合格品。医院的图书馆很大,宽敞明亮的图书馆位于地中海旁边,环境优美,有丰富的藏书,更有单间设置,让读书的人有有时间和空间畅想在自己独立的空间里。有一个血液科的实习生自己对血液病血有浓厚的兴趣,自己上网查找资料学习,对淋巴瘤的分型及治疗原则掌握的已经很深让我们进修的医生都大加赞扬。

呼吸科门诊有四位医生,每天预约有30-40人左右,每位患者需要下级医院医生的介绍才能转诊,转诊前接诊医师都可以通过网络了解到患者的病情及检查资料,患者影像资料刻录在光盘里,就诊时需要随身携带,每位患者就诊的时间至少都在30-40分钟。对慢性阻塞性肺病、支气管哮喘都定期的进行相关知识讲座,护士为其登记了详细的资料,每周都通知患者来参加讲座,关于疾病相关知识的了解,肺康复锻炼,吸入装置的正确使用,简单急救知识,慢性疼痛及心理的调试等相关内容。我国慢阻肺患病率为3%,慢性阻塞性肺疾病为主的呼吸道疾病占我国城镇居民疾病死亡原因的四位,严重危害居民健康,减少及控制疾病发生是政府及临床医生的重要责任。开展疾病的控制需要对患者本人及家属的健康教育,并给予基层医院医生进行规范化的培训,使之掌握规范的诊治流程控制疾病大发展,为农村人口提供可及的医疗服务。

来源:呼吸内科 白燕

编辑:韩非

审核:张朝清

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