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【CSN2016】宁夏医科大学总医院陈孟华教授专访:肾活检才是金标准,早期防控糖尿病,血透质控工作至关重要

肾脏时讯 2018-12-17 11:01:25


陈孟华教授


1
肾活检才是金标准,早期防控糖尿病

《肾脏时讯》:

陈教授,您好!能不能请您给我们简单地介绍一下目前糖尿病肾病的发展现状以及诊断和治疗情况?

陈孟华教授:糖尿病目前在全球范围之内处于一种大流行的趋势。国际糖尿病联盟2015年的数据资料显示,现在全球大概有41.5千万的糖尿病患者,预计到2040年可能达到64.2千万。糖尿病患者的队伍非常庞大,中国糖尿病的人数已经远远超过了印度和美国,位居世界第一。随着年龄的增大和糖尿病病程的发展,糖尿病患者发生肾脏损害的几率也在明显增加。所以防治糖尿病肾病是一个非常重要的问题。然而,目前糖尿病肾病的早期诊断还是存在着一些问题。一般我们认为尿微量白蛋白增高可以作为早期糖尿病肾病的筛查诊断手段。然而,一旦在临床中出现尿微量白蛋白的增高,就意味着患者已经进展到到糖尿病肾病的Mogensen分期的Ⅲ期了。而且在临床中有一部分糖尿病患者会使用ACEI或ARB等药物,这些药物本身就有减少尿蛋白的作用,如果患者在接受筛查之前用过这些药,其尿微量白蛋白的检测结果就不准确了。60岁以上的老年人,尿白蛋白/尿肌酐比值偏高,因为老年人的肌酐偏低,就容易导致尿微量白蛋白的检测结果不准确。目前糖尿病视网膜病变也被作为诊断糖尿病肾病的依据之一。然而并不是所有的糖尿病肾病患者都会出现糖尿病视网膜病变,尤其是Ⅱ型糖尿病患者。一般来说,当病程发展到比较晚期的阶段,糖尿病视网膜病变的比例才会比较高。这会造成临床上糖尿病肾病的漏诊或误诊。在临床工作中,当糖尿病患者发生肾脏损害时,我们应该要考虑以下三种情况,一种是糖尿病肾病,一种是糖尿病肾病合并非糖尿病肾病,还有一种是糖尿病合并非糖尿病肾病。仅靠临床的资料和实验室检查是很难确定是哪一种类型肾损害。要确诊只能做肾穿刺活检,肾活检才是金标准。而且通过肾穿刺活检的病理诊断,可以判断患者疾病的严重程度,指导患者的后续治疗,对其预后很有帮助。所以肾穿刺活检在糖尿病肾病的诊断中至关重要。只有诊断明确才能为病人制定一个合理的治疗方案。根据2010年国际肾脏病理委员会制定的有关糖尿病肾病病理的诊断标准,糖尿病肾病的病理改变分为四期,对于Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病都适用。这对临床上糖尿病肾病的诊断以及病变严重程度的判断都有特别重要的意义。


糖尿病肾病的治疗最重要的是在早期诊断、早期治疗。当发展到晚期进入终末期肾衰以后,就只能作肾替代治疗了。因此,我们首先要预防糖尿病的发生,糖尿病常常跟代谢综合症有密切的联系。现在社会上很多人有一些不良的生活习惯导致了机体的代谢紊乱,如肥胖、高血压、高尿酸,这些代谢紊乱都与糖尿病的发生紧密相关。其次,得了糖尿病以后要定期做一些筛查,比如定期监测患者的血压血糖、定期做尿微量白蛋白的筛查、眼底视网膜的检查等等,提高早期糖尿病肾病的检出率。如果有适应证而且有条件的情况下可以尽早开展肾穿刺活检,早期明确诊断,早期给予干预和治疗。到目前为止糖尿病肾病没有很好的治疗方法,关键还是在于早期的防控。


2
开展会议,不断反馈,解决问题


《肾脏时讯》:

您在9月21号到23号在宁夏开了一个肾脏病学的会议。您能不能给我们做一个简单的会后总结?

陈孟华教授:我们在今年的9月底召开了一个学术会议,是宁夏肾脏病学会及宁夏医师协会肾脏内科分会的学术年会暨宁夏第三届肾脏病医疗质控中心工作会议。我们宁夏是三块牌子一套人马,三会合一的目的就是便于我们宁夏地区开展肾脏病方面的学术活动和质量控制工作,所以三会合一一起开了。我们宁夏回族自治区境内的肾脏内科医生和护士,以及所有开展血液净化治疗的医疗单位行政管理人员都参加了这个会议。因为肾脏病的医疗质控肯定需要行政管理人员的参与,比如医务处的负责人、护理部主任、院感科主任、主管肾科及血液透析的院领导。我们今年6月份做了整个宁夏地区血液净化的质控检查。我们带领宁夏的肾脏病专家到每一个透析中心进行实地的检查和考核。在这个会议上我们把这些检查结果一并反馈给大家。总的来说,连续做了这几年的质控检查以后,我们发现各个医疗单位的透析中心相比前几年都有了很大的进步,但是还是存在一些问题。虽然有一些问题得到了解决和改进,但仍存在一些问题没有改进,需要进一步整改和提高。有些问题仅靠各个医院的肾科主任、医生及护士的力量是解决不了的,通过宁夏回族自治区卫计委让各个医院的行政管理职能的部门都来参与这个会议,同时也把问题直接反馈给他们,有利于他们工作的整改。我们今年这个会议的主题是血液净化。我们邀请了十几位国内大牌的专家,进行了将近23个主题的发言。而且这些讲座的题目都是经过精心挑选的,专门针对我们这次检查工作中出现的问题。专家们都按照指定的问题要求做了精心的准备,也讲得通俗易懂,特别接地气。我们的学员听了以后都觉得特别实用,大家的反应也特别激烈。在质控会上行政职能部门的一些人员包括医院的行政管理干部也都觉得很有收获,将对他们工作的整改起到很大的促进作用。所以我认为这个会议非常成功。


3
夏质控工作卓有成效


《肾脏时讯》:

您是宁夏肾脏病医疗质控部门的负责人,您能不能跟我们讲一讲宁夏当地的质控状况?

陈孟华教授:实际上我们宁夏能够开展肾脏病诊疗工作的医疗单位并不多,能开展血液透析的也只有16家,有独立肾科的医院只有两三家。所以相对其他大一点的省市来说,我们质控的难度会小一些,因此我们有精力到每一家医院去实地考察,挨家挨户进行实地的检查考评,看看他们存在什么问题。然后我们会提出很详细的意见和整改建议。我们连做了几年后发现,各个医院一年都比一年进步,每年都在不断地提高。我认为这项工作还是非常有成效的。所以尽管我们很辛苦地付出,要花一个月的时间去做这些实地的考察,但我们觉得特别值得。大家都觉得这是一项非常有意义的工作。



《肾脏时讯》:

目前宁夏自治区的整体情况、质量控制的水平怎么样?

陈孟华教授:我们医院1982年就开展血透了。但是在几年前我们基层好多医院都没有开展血液透析,血透主要集中在银川市区内。近两三年有一些县医院陆续开展了血透,现在有16家了,这些医院起步时间都不长,透析中心的人手缺乏。由于人手紧,医护人员也缺乏培训和再教育。透析中心的规模都不太大,在技术方面也有待提高,跟我们医院相比还是有很大的差距。

 

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